60岁男性患者，有高血压，并已经确诊冠脉疾病。3年前因心绞痛

弥漫性心肌纤维化的发生导致异常的心肌僵硬和收缩能力下降，最终可导致心力衰竭。在法洛四联症、系统性右心室功能衰竭、发绀和其他具有较高纤维化可能性的病人中都发现了与心室功能障碍相关的弥漫性心肌纤维化。弥漫性心肌纤维化在压力超负荷的过程中较早发生，因此它是一个比局灶性瘢痕更合适的疾病早期诊断标志。

患者，女性，50岁，阵发心悸、胸闷5年，加重2天。症状突发突

    无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia)是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、在增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。
    无症状性心肌缺血(asymptomic myocardial ischemia)又称为隐匿性冠心病，是指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。可分三型：
    Ⅰ型，完全无症状，单纯有心肌缺血；
    Ⅱ型，心梗后无症状心肌缺血；
    Ⅳ型，心绞痛患者伴无症状心肌缺血。

概述：无症状型心肌缺血(asymptomatic myocardial ischemia)是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏 胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。客观指征包括心电图ST段改变、室壁运动异常或冠状动脉狭窄等。现已明确，无痛性心肌缺血并不是一个偶发的事件，而是贯穿发生于冠状动脉疾病的整个病程，是一种较 心绞痛更为常见的心肌缺血状态。     Cohn依据临床背景和表现，将心肌缺血分为三个类型：?型：完全无症状的心肌缺血；?型： 心肌梗死后的无痛性心肌缺血；?型： 心绞痛患者伴无痛性心肌缺血发作。

冠心病临床情况复杂，患者和医生相互交流配合程度，医生的经验和水平均可能会:影响冠心病诊治的准确度，容易出现很多误诊，尤其是在基层医院。

“三高人群”抗动脉硬化、抗血小板的治疗需要长期坚持，并且治疗达标，才能有效防止（冠状）动脉粥样硬化的进展，进而预防心肌缺血的发生。

来源：电生理网专家简介北京世纪坛医院（北京大学第九临床医学院）心内、大内科主任，医学博士，美国哈佛医学院博士

看到心肌缺血想到冠心病是应该的，但也不能忽视了其他临床表现