心脏瓣膜病(valvular heart disease)是由于心瓣膜的炎症、黏液样或退行性变、缺血性损害、先天性畸形以及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构与功能的异常，最终导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。心房、心室腔的扩大和主动脉、肺动脉根部的扩张，引起相应的房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。临床上以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣病变或二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变。单纯三尖瓣病变少见，大多系右房、右室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全；肺动脉瓣病变则以先天性肺动脉瓣狭窄为多见或因肺动脉高压、肺动脉扩张致肺动脉瓣关闭不全。
    二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)的主要病因是风湿热(RF)。然而，约有30％的病人可无典型风湿热史，而可有反复发作的链球菌感染的扁桃体炎或咽炎史。通常认为风湿热是A族链球菌感染后3周左右引起的自身免疫反应。风湿性心脏炎包括心肌、心瓣膜、心包膜的炎症。若遗留永久性瓣膜损害可导致心瓣膜的功能障碍，造成瓣膜的狭窄或关闭不全。本病约2／3为女性。先天性二尖瓣狭窄(二尖瓣瓣膜、瓣上环、降落伞型二尖瓣)极为罕见。其他少见的原因有恶性类癌、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、黏多糖贮积病(Hunter-Hurley表型)、淀粉样变性、左房黏液瘤、左房球状瓣血栓、巨大赘生物等。风湿性二尖瓣病变(以二尖瓣狭窄为多见)合并先天性房间隔缺损称为Lutembacher综合征。
    急性风湿热(ARF)从发病到重度二尖瓣狭窄的形成至少需要2年时间，通常大多数病人能保持10年左右的无症状期。
    正常二尖瓣面积约为4～6cm²，患二尖瓣狭窄者的症状取决于瓣口面积的大小。风湿性二尖瓣狭窄的瓣膜结构融合形式有四种：
   
    ① 瓣膜交界处(占30％)；
   
    ② 瓣尖处(占15％)；
   
   

    二尖瓣狭窄是二尖瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣 口开放幅度变小或梗阻 ，引起左心房血流受阻。

    二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。正常二尖瓣瓣口面积约4～6cm ，瓣口面积减少至1.5~2．5cm²时为轻度狭窄。1~1．5cm²时为中度狭窄。小于1cm 时为重度狭窄。以风湿性最常见，极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。女性多于男性，其中，单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病中的40％。伴有临床症状的二尖瓣狭窄多在风湿热后2~10年出现，多为劳力性呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血等临床症状，可伴充血性心力衰竭、急性肺水肿、房颤房颤、体循环栓塞和反复肺部感染等并发症。

    二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation，MR)是指二尖瓣装置(瓣膜、腱索、乳头肌和瓣环)的异常，致心脏收缩期血流自左心室反流至左心房。可分为急性和慢性二尖瓣关闭不全。其病因见表6-1-5。

    急性二尖瓣关闭不全时，于收缩期从左心室反流至左心房的血液与来自肺静脉的血流汇合，舒张期充盈左心室，致左心房、左心室的容量负荷骤然增加，由于左心室急性扩张能力有限，左室舒张末压急速上升。如左房顺应性正常或降低，则左房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，并可继发肺动脉高压和右心衰竭。
    急性二尖瓣关闭不全时，即使左室收缩功能正常或增强，总的左心搏出量的增加不足以代偿反流量，以致前向的搏出量和心排血量明显减少。
    慢性二尖瓣关闭不全致左室容量负荷过重，左心室扩大，左室舒张末期容量增加，通过Frank Starling机制使左室心搏量增加；加上代偿性左室离心性肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。另外，慢性二尖瓣关闭不全时左房扩大，左房顺应性增加，收缩期血液反流，左心室壁应力迅速下降，有利于左心室排空，因此左室心搏量增加，射血分数升高。慢性二尖瓣关闭不全早期左房压和左室舒张末压无明显上升，故不出现肺淤血。持续严重的左心室容量负荷过重，导致心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，以致出现肺淤血，最终发生肺动脉高压和右心衰竭。

风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

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超声医学与技术主任技师考试大纲解析之二尖瓣狭窄

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《二尖瓣狭窄》视频目录1二尖瓣狭窄是怎么回事？2二尖瓣狭窄的原因是什么？会遗传吗？3二尖瓣狭窄有哪些典型症状？4二尖瓣狭窄怎么检查确诊？5二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄怎么区分？6二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全怎么区分？7轻度二尖瓣狭窄可以不治疗吗？8二尖瓣狭窄有哪些严重危害？会影响寿命吗？9二尖瓣狭窄有哪些治疗方法？10球囊扩张术是怎么治疗二尖瓣狭窄的？有什么弊端？11人工瓣膜置换术治疗二尖瓣狭窄是怎么做的？...