概述：近20余年来对累及小气道的 炎症性病变即细支 气管炎(伴或不伴闭塞)一类疾病的认识显著增加，有人称为细支 气管综合征(bronchiolar syndrome)，包括多种不同疾病或作为其他疾病相关的病理状态，命名杂乱。。Fishman肺脏病学〃中提出按病因和按组织病理学两种分类方法，在很大程度上澄清了关于本组疾病的许多混乱。

病例点评：全细支气管炎是肺部小气道病变中的一类。小气道是指直

患儿， 男性， 8岁，因反复发热6天在门诊输液治疗， 输注头

【主诉病史】 病例：患者，男，80岁，由于间断性发热，在门

概述：呼吸性细支 气管炎间质性肺病(respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease，RBILD)在20世纪80年代初被认识。患者均为吸烟者或曾经吸烟者。最初认为它是在病理学方面与 脱屑性间质性肺炎(desquamative interstitial pneumonia，DIP)近似的一种疾病；但现在认为RBILD与DIP是吸烟对小气道和肺实质损伤不同严重度的表现，即同一种疾病的两种不同结局；甚至主张用RBILD替代DIP。对此意见尚不一致。

患者，女，37岁，因反复咳嗽1月余来诊。未发热，无咳痰，稍憋

    急性支气管炎(acute bronchitis)又称为急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)，是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多，常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质(atopy)、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    应了解患儿是否发热、咳嗽，咳嗽是否有痰，是否伴有气喘、呕吐、腹泻，有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现；有无反复喘憋或呼吸道感染病史，有无支气管异物、先天性心脏、肺结核等疾病史；有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等史，是否早产，是否母乳喂养，是否由于反复呼吸道感染生长发育落后，是否按时进行预防接种，平时是否经常被动吸烟，父母是否有肺结核等传染病史，家族中有无过敏性疾病的患者，家庭中是否有人经常吸烟，家庭周围空气环境如何。
   
    (二)查体要点
    检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干哕音或粗湿哕音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻扇、三凹征，注意心率、心音，以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性如何等，注意有无脱水情况。

    急性支气管炎(acute bronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acute tracheo bronchitis)。常继发于

    弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchio1itis，DPB)是一种与人种和遗传因素有关的发病机制不明的肺部弥漫性疾病。最早在日本发现，中国(包括台湾)，韩国等国家与地区都有病例报告。早在1969年日本学者就从病理形态角度对作为一独立疾患的DPB有了较详尽的描述，但直到1983年才得到英文医学刊物的承认，其原因之一就是欧美人十分罕见有DPB。
    在大环内酯疗法发现以前，一旦出现呼吸衰竭，DPB的五年生存率只有5%左右， 自20世纪80年代在日本广泛开展大环内艚疗法后，其5年生存率已提高到95% ，大环内酯疗法的发现，使DPB从不治之症变为可治之症，也更加引起相关国家对DPB的重视。大环内酯的疗效是偶然机会发现的，与DPB的发病机制相同，大环内酯疗效的产生机制亦尚不明了，但目前多认为与其抗感染作用关系不大，而更可能来自其抗炎作用。
    日本在全国范围内开展了DPB发病率的调查，结果为11．1／10万。我国1996年报告了首例有病理检查证实的DPB，至今已有数十例报告，但DPB在国内的流行情况目前仍不清楚。DPB是一种对人类健康威胁很大的疾病，能否得到及时、正确的诊断和治疗与患者的预后关系十分密切，因而广大医务人员应对该病有所认识。

患儿，女，8岁，以发热伴咳嗽咳痰6天余收入院。患儿于6天前因