​近几年，欧美先后更新了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南，心肌梗死全球定义也发布了第四版。时隔四年，我国中华医学会心血管病学分会也组织专家对2015版指南进行了修订，于近日发布了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

​急性ST段抬高型心肌梗死通常是由某一主要冠状动脉血管急性闭塞且无合适的其他供血区域侧支循环开放所致。

2015 年 Edward Durant 等在《The American Journal of Emergency Medicine》杂志上报道了一例第一对角支（D1）闭塞所致的心电图表现。认为不连续的导联（I、aVL、V2）ST 段抬高，同时伴有相应导联 ST 段压低的心电图模式应等同于 STEMI，需紧急启动再灌注治疗。院前心电图示：I、V2、aVL 导联 ST 段抬高，II、III、avF 导联 ST 段压低...

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考心肌梗死影像表现。本文首发：江苏省人民医院放射科责任编辑：孙颖版权申明本文转载 欢迎转发朋友圈- End -

每天学篇新指南！

急性心肌梗死时，冠状动脉供血区对应的心电图导联可出现缺血型 T 波、损伤型 ST 段抬高、坏死性 Q 波。心外膜损伤向量指向 ST 段抬高的导联。因此，对于 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）罪犯血管的心电图预判，主要依据 ST 段抬高的导联分布。1牢记基础冠状动脉分布图左前降支 LAD；右冠状动脉 RCA；左回旋支 LCX图片来源：参考文献• LAD 近端：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处；...

仅供医学专业人士阅读参考患者心电图ST段抬高，不要急于确诊以往，当我们提及ST段抬高心电图，第一反应通常是急性ST段抬高型心梗，然而临床中有许多心血管疾病虽同样表现为ST段抬高，但并非急性心梗。2002年的一项分析了212例患者的荟萃分析显示，30.2%出现ST段抬高心电图的患者存在左室肥厚、25.9%存在急性心梗、16.5%存在束支阻滞、其他还有心包炎、室壁瘤等，临床上还有应激性心肌病、Brugada综合征...

仅供医学专业人士阅读参考患者心电图ST段抬高，这样确诊以往，当我们提及ST段抬高心电图，第一反应通常是急性ST段抬高型心梗，然而临床中有许多心血管疾病虽同样表现为ST段抬高，但并非急性心梗。2002年的一项分析了212例患者的荟萃分析显示，30.2%出现ST段抬高心电图的患者存在左室肥厚、25.9%存在急性心梗、16.5%存在束支阻滞、其他还有心包炎、室壁瘤等，临床上还有应激性心肌病、Brugada综合征、主动脉夹层等，也同样会存在。...

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念，它涵盖ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)。病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了破裂、糜烂、出血并在此基础上形成血栓，临床上很多患者会进展到心肌梗死，甚至心脏猝死，斑块稳定的患者在临床上表现为稳定型心绞痛，而不稳定型斑块或斑块破裂时则表现为ACS。
    不稳定型心绞痛(unstable angina)是介于劳力性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床综合征，系冠状动脉内粥样斑块不稳定而致破裂，继以血栓形成以及血管收缩或痉挛，引起心肌严重缺血所致。非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP)在发病机制与临床表现等方面具有很多相似之处，所以统称为非sT段抬高的ACS。
诊断思路
    主要根据胸痛为主的临床症状，心电图和心肌损伤标志物及相关的特殊检查，并应结合病史和冠心病危险因素等确定。根据我国所制定的有关指南，在做出UAP诊断之前需注意以下几点。
   
    ①uAP的诊断应根据发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图的改变以及CHD危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
   
    ②心绞痛发作时心电图ST段抬高和降低的动态变化最具有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。动态ST段水平型或下斜压低≥1mm或ST段抬高(肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态，或以前心电图正常近期内才出现心前区多个导联T波倒置加深，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UAP的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm，但<1mm时，仍需高度怀疑为本病。
   
 

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