正常人群中，感染性心内膜炎的年发病率1．7／10万～6．2／10万人，但静脉注射毒品人群中，感染性心内膜炎年发病率升至150／10万～2000／10万人。近年来，随着心脏手术、血管内介入治疗、静脉营养、血透插管、吸毒人数增加，以及抗生素的广泛使用，感染性心内膜炎无论在病因、致病菌的种类以及临床表现和对治疗的反应上，与经典的感染性心内膜炎相比都发生了变化，突出表现在风湿性心脏病、草绿色链球菌感染的比例呈下降趋势。感染性心内膜炎常引起肾脏损害，在抗生素使用前其发生率高达80％，随着抗生素的早期应用，感染性心内膜炎的发生率有所下降，但仍在22．4％以上。
诊断思路
   
    （一）病史要点
    1．长期不规则发热、贫血、体重进行性下降。
    2．有先天性心脏病、接受瓣膜手术治疗或静脉应用毒品病史。
    3．肾脏损害表现多种多样。
    (1)肾小球肾炎：包括无症状血尿和(或)蛋白尿、急性肾炎综合征、肾病综合征。
    (2)急进性肾炎：患者通常临床表现为急进性肾炎，有大量蛋白尿、镜下血尿，伴肾功能不全。但高血压发生率不高，也有肉眼血尿。如有肉眼血尿，则要首先除外肾梗死。
    (3)急性间质性肾炎和急性肾小管坏死：心衰或败血症休克常导致急性肾小管坏死。由于抗生素的广泛应用造成的药物性问质性肾炎。
    (4)肾梗死：感染性心内膜炎心瓣膜上赘生物脱落，造成肾脏小动脉栓塞，肾脏楔形坏死。临床主要表现为腰部疼痛，肉眼血尿，肾功能急剧恶化。
   
    (二)查体要点
    (1)浮肿。
    (2)睑结膜

    感染性心内膜炎是指微生物感染引起的心脏内膜炎症，可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管 ，根据病程长短分为急性、亚急性和慢性感染性心内膜炎。病原微生物包括细菌、病毒、立克次体、原虫或真菌。
    感染性心内膜炎(infective endocarditis)是指细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室内膜的炎症。根据病程、临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性，但两者有相当大的重叠性。
    急性感染性心内膜炎常是化脓性细菌随血流侵入心内膜造成感染而引起。常见的致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，白色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起者较为少见。这些病原体大都具有强烈的毒性，故病情急而短，若不及时治疗，多在8周内死亡。 
    1994年美国Duke大学将1981年感染性心内膜炎Beth Isreal诊断标准中重要诊断依据与经胸和经食管超声所见相结合提出了一个新标准(Duke标准)。Duke标准对感染性心内膜炎诊断敏感性达80％，特异性达99％。1998年包括Duke大学学者对原标准进行修改和完善。目前我国尚无类似诊断标准。

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诊断标准

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