患儿，女，8岁，以发热伴咳嗽咳痰6天余收入院。患儿于6天前因

急性气管-支气管炎一、病因1. 气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。2. 感染：可以由病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见。多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。...

一般资料：患者男性，67岁； 主诉：咳嗽咳痰10余年，气短2

患者，女，37岁，因反复咳嗽1月余来诊。未发热，无咳痰，稍憋

概述：急性 毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的以毛细支 气管为主的下呼吸道急性 感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1ｖ6个月的小婴儿，发病与该年龄支 气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、 水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致 肺气肿或 肺不张。其临床症状如 肺炎，且喘憋更著，以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹 毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的 肺炎，实际上它与 肺炎还是有区别的。本症可流行发病，有人称之为喘憋性 肺炎。国内各地曾称之为：流行性 毛细支气管炎(广西)、流行性喘憋型 肺炎(浙江)、小儿喘憋性 肺炎(上海)、流行性气 喘病(广东)、流行性 哮喘性 肺炎(江西)等。至于在我国暴发流行的流行性喘憋性 肺炎则另作叙述。

    急性支气管炎(acute bronchitis)又称为急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)，是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多，常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质(atopy)、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    应了解患儿是否发热、咳嗽，咳嗽是否有痰，是否伴有气喘、呕吐、腹泻，有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现；有无反复喘憋或呼吸道感染病史，有无支气管异物、先天性心脏、肺结核等疾病史；有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等史，是否早产，是否母乳喂养，是否由于反复呼吸道感染生长发育落后，是否按时进行预防接种，平时是否经常被动吸烟，父母是否有肺结核等传染病史，家族中有无过敏性疾病的患者，家庭中是否有人经常吸烟，家庭周围空气环境如何。
   
    (二)查体要点
    检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干哕音或粗湿哕音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻扇、三凹征，注意心率、心音，以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性如何等，注意有无脱水情况。

    急性支气管炎(acute bronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acute tracheo bronchitis)。常继发于

病例点评：全细支气管炎是肺部小气道病变中的一类。小气道是指直

患儿， 男性， 8岁，因反复发热6天在门诊输液治疗， 输注头

【主诉病史】 主诉:反复咳嗽、咳痰30年，再发并加重1月余