李鹏福     王晓婷  朱华 内蒙古医科大学国际儿科学杂志, 2022,49(6) : 373-376.《国际儿科学杂志》创刊于1974年，由国家卫生健康委员会主管，是中华医学会系列杂志。摘要血管迷走性晕厥是临床常见的一种反射性晕厥，易反复发生，虽然没有直接的生命危险，却对患儿造成不同程度的躯体损伤及心理障碍，影响其日常生活和学习，也引起家长的焦虑。目前血管迷走性晕厥的确诊主要靠直立倾斜试验，随着转化医学的开展，通过其他方法鉴别血管迷走性晕厥与其他类型晕厥已取得了重要的临床价值，这对于基层医院开展晕厥诊治的相关工作将更加方便。该文将对血管迷走性晕厥鉴别诊断的相关进展进行综述。...

一般资料：患者女性，46岁； 主诉：发作性晕厥9天； 现病史

​晕厥是短暂性意识丧失的一种，在临床中往往需要与多种疾病相鉴别。在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC 2109）上，北京大学人民医院刘文玲教授对晕厥的鉴别诊断进行了详细讲解。

晕厥作为短暂性意识丧失的一种，其病因很多，机制复杂，涉及多个学科。那么，当患者发生短暂的意识丧失时，应该如何进行诊断和鉴别呢？对于晕厥患者如何选择治疗方案？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC 2019）上，医脉通就相关问题对北京大学人民医院刘文玲教授进行了专访，刘教授对这些问题做出了详细解答。

学医的人，通过学习诊断鉴别诊断，赋予一个人一种特殊的思辦能力，有机会就会显示出与众不同。

    不同类型的痴呆，临床表现各不相同。除认知功能缺损外， 精神行为的异常也常有出现，且在多种痴呆综合征中各有侧重，可帮助鉴别诊断(表9-1)。

    阿尔茨海默病是老年期痴呆的最常见类型，在此仅简述其他几类常见痴呆与之相比的特点。
    1．血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia，VD) 包括缺血性或出血性脑血管病或者是心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型之一。AD与VD在临床表现上有不少类似之处，但病因、病理大相径庭，治疗和预后也不尽相同(表9—
    2)。VD常常相对突然起病(以天到周计)，呈波动性进程，这在反复发生的皮质或皮质下损害的患者(多发梗死性痴呆) 中常见。然而，需要注意的是， 皮质下小血管性痴呆起病相对隐匿， 发展进程较缓慢。神经心理学测验如Stroop色词测验， 言语流畅性测验，MMSE，数字符号转换测验， 结构模仿， 迷宫测验等有助于两者的鉴别。Haehinski缺血评分量表≥ 7分提示VD，≤ 4分提示AD，5或6分提示为混合性痴呆。这一评分标准简明易行，应用广泛。但缺点是未包含影像学指标。

    2．额颞叶痴呆额颞叶痴呆(frontotemporal dementia，FTD) 的形态学特征是额极和颞极的萎缩。但疾病早期，这些改变并不明显，随着疾病的进展，MRI、SPECT等上才可见典型的局限性脑萎缩和代谢低下。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中，FTD患者的表现比AD患者好， 而Wiscon—sin卡片分类测验、Stroop测验、连线测验B等执行功能表现比AD 患者差。FTD记忆缺损的模式属于“额叶型” 遗忘，非认知行为， 如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别FTD与AD 的重要依据(表9-3)。

    3．路易体痴呆 路易体痴呆(dementia with Lewy bodies

痫性发作与晕厥临床表现存在一定的相似之处，但治疗差别很大

Caroli疾病影像表现

患者男，年龄26岁。突发晕厥，脸色苍白，大汗淋漓，否认慢性病