有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后，与胆碱酯酶结合成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，后者不能催化水解乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱过量堆积，使中枢神经系统和胆碱能神经功能紊乱，先引起过度兴奋而后转为衰竭。急性中毒时，体内胆碱酯酶活力受抑制的程度与临床症状平行。

有机磷农药（organophosphorus pesticide）种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下：对硫磷（1605）为3.5～15mg；内吸磷（1059）为4～10mg；甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为7.5mg（以上属高毒类）。敌敌畏为50～110mg；甲基对硫磷（甲基1065）为14～42mg；甲基内吸磷（甲基1059，4044）为80～130mg（以上属中毒类）。敌百虫为450～500mg；乐果为230～450mg；马拉硫磷（4049，马拉松）为1800mg；二溴磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。

患者男59岁，于先天离家出走，家属多处寻找，于第二日上午10

有机磷农药是农田使用广泛、用量较大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等

为了规范各级医院临床医师对AOPP的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会共识委员会组织众多专家制订了《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》。

    有机磷农药(0rgan0phosph0rous pesticides)大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除美曲膦酯外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

概述：小儿急性有机 磷中毒(acute organophosphorus poisoning)指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)为主所致的一系列临床病理过程。 中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机磷杀虫剂的蔬菜、水果而 中毒；也有进饮污染水源和其他污染食物而 中毒，后者偶见于投毒事件。有机磷进入人体抑制AChE，一方面产生迷走神经兴奋亢进、 肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶(arylesterase)的抑制过程。出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者，为重度 中毒。病死率因 中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高。

概述：这里主要介绍两种常用的农药：有机磷和有机锡。有机磷农药是目前使用最广泛的农业杀虫剂，种类很多，杀虫力强，杀虫谱广，农业生产上已广泛应用，但对人畜毒性较大。其对人及哺乳动物的毒性，可分3类：剧毒类，如对硫磷(1605)，内吸磷(1059)，甲拌磷(3911)，甲基对硫磷，八甲磷，特普；次毒类，如敌敌畏；低毒类如美曲膦酯(敌百虫)，乐果，马拉硫磷。有机磷引起 中毒的原因，主要是使用时不遵守操作规程，或因生产和使用中防护设备不完善造成。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及 皮肤，由消化道进入者多是误服或 自杀。有机磷进入体内后，抑制体内胆碱酯酶的活性。造成胆碱能神经的过度兴奋，从而导致 神经系统的功能紊乱。出现精神症状和 神经系统症状及体征。     有机锡化合物在工业上一般作为防霉剂使用，在农业上做灭菌剂，高分子有机锡化合物在国防上有重要的用途。有机锡化合物为脂溶性液体，可经呼吸道、 皮肤及胃肠道侵入机体，是较为剧烈的中枢神经毒物。

    中毒所致精神障碍指由于某些有害物质进人体内，引起机体中毒，导致脑功能失调而产生的精神异常。临床上较为常见的有工业毒物中毒、农药中毒、医用药物中毒及食物中毒等引起的精神障碍。
    工业毒物中毒所致精神障碍通常由亲神经毒物引起，常见的有：铅、汞、锰、铊、砷、四乙基铅、有机汞、有机砷、有机锡、一氧化碳(CO)、二硫化碳、苯、甲苯、甲醇、四氯化碳、氰化物、硫化氢等。农药中毒常见的为有机磷、有机氯及毒鼠药中毒。很多药物能引起精神障碍，如肾上腺皮质激素、抗胆碱药物、蛇根草制剂、抗结核药物、溴制剂等。
    各种有毒物质所引起的精神障碍机理不尽一致，症状表现也不尽相同，因篇幅的关系，本章重点讨论一氧化碳、有机磷及肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍。

    OPI中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶(cholinesterase，chE)活性，失去分解乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋， 表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者， 常死于呼吸衰竭。OPI属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，大都为油状液体，呈淡黄色至棕色， 稍有挥发性，有大蒜臭味，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱能变成毒性更强的敌敌畏。常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。其基本化学结构式如图1O-2-1。R和R′为烷基、芳基、羟胺基或其他取代基团，X为烷氧基、丙基或其他取代基，Y为氧或硫。 由于取代基不同，各种OPI毒性相差很大。国内生产的OPI的毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量(LD₅₀)分为4类， 对OPI中毒有效抢救具有重要参考价值。
    (一)剧毒类 LD₅₀<10mg／kg，如甲拌磷(thimet，3911)、内吸磷(demeton，1059)、对硫磷(parathion，1605)、速灭磷(mevinphos) 和特普(tetraeth-ylpyrophosphate，TEPP) 等。
    (二)高毒类LD₅₀1O～100mg／kg，如甲基对硫磷(methylparathion)、甲胺磷(methamidophos)、氧乐果(omethoate)、敌敌畏(dichlorvos，DDVP)、磷胺(phosphamidon)、久效磷(monocrotophos)、水胺硫磷(isocarbophos)、杀扑磷(methidathion) 和亚砜磷(methy-loxydemeton) 等。
    (三)中度毒类LD₅₀100～1000mg／kg， 如乐果(dimethoate