桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤,约占肘部外伤的20%。通常疼痛症状较轻,临床上容易误诊,桡骨小头外侧1/3的骨小梁不与颈、干部垂直,形成力学上的薄弱部。当外力致 桡骨肱骨小头撞击时,桡骨小头外1/3缺乏抗剪切力的作用,故该部骨折机会明显增多。
桡骨小头为盘状,上面凹陷,与肱骨小头相接,周围镶有一层软骨,构成环状关节面,与尺骨的桡骨切迹对合,是前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头与桡骨干不在同一轴线上,两者之间有约15°的颈干角,上肢旋转和扭转时,桡骨小头与桡骨颈受到冲击,可导致桡骨颈骨折。肘关节在屈曲时可以产生4倍于体重的力量,其中60%通过肱桡关节。桡骨小头被切除,肱桡关节所承受的力量就将传递到尺骨,使肱尺关节承受多达体重9倍的作用力。对抗肘关节的外翻应力主要靠内侧副韧带。如果肘关节的韧带完好,桡骨小头切除对整个 肘关节活动的影响并不大。
诊断思路
1.病史要点 桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤,通常疼痛症状较轻,临床上容易误诊。桡骨小头骨折主要临床表现是外伤后肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛,尤其前臂旋后功能明显受限。桡骨小头骨折多发生在平地跌倒时,肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地,使肘关节置于极度外翻位,导致桡骨小头猛烈撞击肱骨小头,引起桡骨小头骨折。有时,这种类似暴力可能还致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤,如肱骨内上髁撕脱急骨折,因注意鉴别。
2.查体要点 肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛,尤其前臂旋后功能明显受限。