不同类型的痴呆，临床表现各不相同。除认知功能缺损外， 精神行为的异常也常有出现，且在多种痴呆综合征中各有侧重，可帮助鉴别诊断(表9-1)。

    阿尔茨海默病是老年期痴呆的最常见类型，在此仅简述其他几类常见痴呆与之相比的特点。
    1．血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia，VD) 包括缺血性或出血性脑血管病或者是心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型之一。AD与VD在临床表现上有不少类似之处，但病因、病理大相径庭，治疗和预后也不尽相同(表9—
    2)。VD常常相对突然起病(以天到周计)，呈波动性进程，这在反复发生的皮质或皮质下损害的患者(多发梗死性痴呆) 中常见。然而，需要注意的是， 皮质下小血管性痴呆起病相对隐匿， 发展进程较缓慢。神经心理学测验如Stroop色词测验， 言语流畅性测验，MMSE，数字符号转换测验， 结构模仿， 迷宫测验等有助于两者的鉴别。Haehinski缺血评分量表≥ 7分提示VD，≤ 4分提示AD，5或6分提示为混合性痴呆。这一评分标准简明易行，应用广泛。但缺点是未包含影像学指标。

    2．额颞叶痴呆额颞叶痴呆(frontotemporal dementia，FTD) 的形态学特征是额极和颞极的萎缩。但疾病早期，这些改变并不明显，随着疾病的进展，MRI、SPECT等上才可见典型的局限性脑萎缩和代谢低下。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中，FTD患者的表现比AD患者好， 而Wiscon—sin卡片分类测验、Stroop测验、连线测验B等执行功能表现比AD 患者差。FTD记忆缺损的模式属于“额叶型” 遗忘，非认知行为， 如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别FTD与AD 的重要依据(表9-3)。

    3．路易体痴呆 路易体痴呆(dementia with Lewy bodies

学医的人，通过学习诊断鉴别诊断，赋予一个人一种特殊的思辦能力，有机会就会显示出与众不同。

Caroli疾病影像表现

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冠心病的鉴别与诊断

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