概述： 感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭(MOF)的危重综合征。

患者自诉于12年前无明显诱因开始出现右上腹疼痛，为阵发性的绞

男，32岁，因“咳嗽、咳痰三天，呼吸困难3小时”主诉入院，三

感染性休克。

    感染性休克是由细菌、病毒、真菌或立克次体等病原微生物感染所致综合征，其中以革兰阴性细菌感染最多见。临床主要表现为微循环障碍，有效血循环量减少，组织器官氧合血灌流不足，代谢紊乱，进而导致重要生命器官急性功能不全。
    感染性休克(infection shock)又称脓毒性休克(septic shock)在外科常见，治疗上往往相当困难。其主要致病菌为G^-杆菌，释放的内毒素成为导致休克的主要因素，故又称其为内毒性休克(Endotoxin shock)。

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概述： 感染性休克( septic shock)在临床非常常见，是由细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物 感染，及其有害产物引起的急性循环功能紊乱，导致血流灌注不足而致的 休克，又称 败血症 休克、 脓毒性休克。是机体对病原体的 炎症免疫反应(immuno inflammatory response)失控，引起循环(macrocirculation)和微循环(microcirculation)功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。近年来随着对 感染和 休克这两个基本病理过程，在微观和宏观上理解的不断深入，对 感染性休克的发病机制、定位以及临床诊治原则正在发生深刻变化。

    根据中华医学会2006年的诊疗建议，脓毒症(sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克(septic shock)，见表13-12和表13-13。

诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．现病史询问是否有发热、畏寒或寒战、腹胀、呕吐、腹泻、脓血便、黄疸、关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血、瘀斑、四肢厥冷、皮肤苍白或潮红、尿少或无尿、呼吸困难、头痛、嗜睡、抽搐、意识改变甚至昏迷等。
    2．过去史询问近期是否有皮肤感染病灶，如毛囊炎、疖肿、脓疱疮、新生儿脐炎，或中耳炎、肺炎、肠炎、皮肤烧伤、脑膜炎、细菌性痢疾、败血症、白血病、肿瘤、结缔组织病、急性化脓性胆管炎、心肌炎、急性坏死性胰腺炎等病史。
    3．个人史 询问有无接种各种传染病疫苗。
    4．家族史询问家庭成员中近期是否有发热、感染性疾病、脑膜炎、细菌}生痢疾的情况。
   
    (二)查体要点
    注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型，小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神委靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、瘀斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长等。

重症监护病房老年感染性休克患者的预后危险因素分析

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