肱骨小头不等同于肱骨外髁,与滑车等同于内髁是有区别的。肱骨小头的关节面,只局限于前侧与下方,当肘关节屈伸时,与桡骨小头相关节。肱骨小头的前上方,有一个小的凹窝,称之桡骨窝。当肘关节极度屈曲时,正好容纳桡骨小头的边缘,肱骨小头外缘与外上髁相接。肱骨小头骨折确切的是指肱骨远端前侧关节面的骨折,肱骨小头骨折是少见的肘部损伤,约占肘部骨折的0.5%~1%。好发于青少年,12~17岁之间的伤者占大多数。此种骨折易被漏诊或误诊,应引起注意。
诊断思路
1.病史要点 常见于摔倒时以手掌撑地,肘关节处于半屈曲位,或于屈肘位摔倒,肘关节着地时发生。
2.查体要点 急诊患者除了肘关节积血肿胀,活动受限以外,局部症状不突出,多于摄X线片时发现。漏诊患者,或因骨折块嵌在桡骨窝处形成阻挡屈肘受限,或骨折块移位至肘后,伸肘时牵张关节囊引起疼痛而发现。
Ⅰ型损伤屈肘受限,
Ⅱ型主要是伸肘受限,对前臂旋转功能影响不大,有些患者可触及骨擦音。伸肘时,在桡骨小头前上方可触及骨折块,临床上还应注意检查是否合并肘内侧副韧带损伤。