概述：
脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的
颅脑损伤，常分为两种：原发性
脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的
脑干损伤；继发性
脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因
脑疝或
脑水肿而引起
脑干损伤。
不同的暴力作用点不同，所致脑干损伤部位也不尽相同。原发性脑干损伤占颅脑损伤的2％～5％，10％～20％的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。病理改变常为挫伤伴点片状出血、水肿，多见于中脑被盖，其次为脑桥和延髓。继发性脑干伤常因颞叶钩回疝使脑干受压，导致出血和缺血改变。MRI检查确诊率高。脑干伤极为凶险，后果极为严重。
诊断思路
1．病史要点 有脑外伤病史。多以枕后受力、甩鞭样或旋转样损伤易致脑干伤。
2．查体要点 脑干损伤是指中脑、脑桥及延脑等处的损伤，虽有所谓“典型表现”，但在临床上对脑干损伤作出精确的节段定位有时相当困难，但常见的临床表现如下。
(1)意识障碍：伤后病人立即发生意识障碍。其程度随脑干损伤的部位和轻、重而异，重者立即陷入昏迷，并且持续时间较长，缺乏中间清醒期或中间好转期，轻者尚可保持部分反射或对疼痛刺激有一定的反应。但在脑干一侧的损伤其意识障碍可能不深或不持久，故无持续昏迷的病人，不能否定脑干损伤。
(2)瞳孔和眼球位置异常：因调节瞳孔变化的中枢和调节眼球运动的中枢部位在脑干，所以伤后病人的瞳孔改变与眼球
