某些药物或化学制剂对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用,可造成听力和前庭功能障碍。婴幼儿使用耳毒性药物可致严重的听力损失,影响言语功能的发育而造成聋哑。量临床观察和调查资料表明,药物中毒性聋(pharmacologic ototoxic deafness)已成为听力障碍的主要原因之一。
常见的耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素等)、其他抗生素(氯霉素、红霉素等)、抗肿瘤制剂(顺铂、氮芥、2-硝基咪唑等)、抗疟药物(奎宁、氯喹等)、水杨酸制剂、袢利尿剂、局麻药(利多卡因、丁卡因等)、重金属(铅、砷、汞等)、吸人有毒气体(一氧化碳、二硫化碳等)等,其中以氨基糖苷类药物致聋者居大多数。
耳毒性药物无论全身或局部用药,都可以通过血液、脑脊液、迷路窗膜等进入内耳,孕妇用药可以通过胎盘进入胎儿体内,导致听觉受损。不同药物进人内耳后损伤的部位可以不同。根据 耳蜗毒性的大小排列,常见氨基糖苷类抗生素依次为新霉素、双氢链霉素、卡那霉素、链霉 装、庆大霉素等;对前庭毒性大小依次为链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。个体接触药物后,是否发生耳中毒及轻重程度与用药剂量、给药途径、肾功能状况、年龄、个体敏感性等因素有关。
诊断思路
(一)病史要点
患者有明确的耳毒性药物接触史,应详细询问药物名称、给药方法、剂量、疗程等,特别关注有无耳毒性药物致聋的家族史。常见临床症状包括:
1.听力损失是耳蜗中毒的最主要症状,可发生于连续用药期间,亦可于停药后不同时间段出现,最长可达1年左右才出现听力下降。听力损失多开始于高频区,双侧对称,逐渐加重,少数敏感体质者可在用药后急剧下降为重度或极重度聋。
2.耳鸣通常先于听力损失发生,患者感双侧高音调耳鸣,初期较轻或间断出现,继续用药则转为持续性,程度较重。部分病人有颅鸣。