概述： 心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰(refractory heart failure)。多数难治性心衰属于慢性心衰不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰(end-stage  heart failure)。部分难治性心衰常存在使心衰恶化但可以被纠正的心内和(或)心外因素，去除或改变这些因素，心衰治疗尚能收到良好效果，这类难治性心衰也称为不稳定性心衰(unstable heart failure)。难治性心衰可以是左心衰、右心衰或全心衰。可以是收缩功能障碍性心衰或舒张功能障碍性心衰.多系混合性收缩舒张功能障碍性心衰。难治性心衰常为重度心衰、亦可为中重度心衰。

    舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)指有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血)，有心力衰竭的实验室检查证据(如胸部x线，血BNP，左心室舒张末压改变)，非心脏瓣膜病，静息时伴异常的舒张性功能不全而收缩功能正常或仅有轻微减低的一种病理状态。舒张性心力衰竭与“左室收缩功能代偿性心衰”及“心力衰竭但左心室射血分数正常”的术语意义不全相同，后二者包括了急性二尖瓣反流、主动脉瓣反流和其他原因的循环充血状态。
诊断思路
   
    (一)诊断要点
    1．病史老年、高血压、糖尿病、冠心病史、肥厚型心肌病病史、主动脉瓣狭窄、心脏淀粉样变性、限制型心肌病等。
    2．充血性心力衰竭的确切证据临床症状和体征，实验室和影像学证据(胸部x线片心胸比率增大，血BNP升高，左心室充盈压增高等)。
    3．左室收缩功能正常的客观证据射血分数>40％。
    4．左室舒张性心功能不全的客观证据(松弛异常、充盈异常、顺应性异常)。
    5．收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭的鉴别(表3-2-1)。

    6．应当努力排除其他可以导致类似表现的疾患(表3-2-2)

概述：舒张性 心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征。     近年来，舒张性 心力衰竭受到广泛重视和较为深入的研究。与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性 心力衰竭不同，舒张性 心力衰竭系心室充盈异常所致。这是由于心脏通过有效收缩、实现射血功能的过程中，心室必须具有良好的充盈性能，使其容量、压力很快恢复至收缩前状态。而且，心脏功能的完成不仅依赖左右心室的收缩与舒张，同样有赖于左右心房的收缩与舒张。只有依赖这种由心房、心室共同协调参与的心脏舒缩活动，心脏的射血功能才能得以很好的完成。因此，从广义上讲，病理状态下的舒张性 心力衰竭应包括左右心房、左右心室的舒张功能衰竭。由于左心室在整个心脏机械活动中承受的压力负荷最高，做工最大，受损机会最多，研究的也更深入一些，故此处所阐述的是以舒张期充盈不足和(或)障碍为主要特征的左室舒张性 心力衰竭。

男，74岁，呼吸困难5天，夜间憋醒，双下肢浮肿。无发热，既往

女性，77岁，因发作性胸闷半月入院。既往有高血压病史。阵发性

【主诉病史】 男性54岁，既往无高血压、糖尿病、脑梗死病史

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概述
    心力衰竭(heart faniune)是指在适量静脉血回流情况下，由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够血液以满足组织代谢的需求，以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血，从而出现的一系列临床症状和体征，心力衰竭又称为心功能不全。

【主诉病史】 【一般资料】 心力衰竭(HeartFail

DAY 563答案点击下方空白处获得答案A舒张性心功能不全与心室肌顺应性减退及充盈障碍有关，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病等（选 A，不选 C）。此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰（B）。但当有容量负荷增加，心窒扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全（E）。心肌舒张功能减退时，超声心动图 E 峰＜A 峰（D）。 ...