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接上一病例。女，65年。发现鼻腔肿物1年余。

    鼻腔异物(foreign body in nasal cavity)发生于儿童多见，可分为内生性和外生性两大类。前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。后者又分为生物性和非生物性，生物性中以植物性为多见，动物性则较为罕见，非生物性异物种类繁多。临床上，鼻腔异物通常是指外生性异物。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    小儿常因好奇或玩耍时将豆类、果核、花生、纽扣、纸团、玻璃球、橡皮塞等球形或扁圆形物体塞人鼻孔内而又难以排出。绝大多数发生于5岁以下儿童，多无异物进入鼻腔的主诉。动物性异物虽少见，但热带地区水蛭、昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。外伤时弹片、铅弹、石块等可经伤口射入鼻腔。偶可因咳嗽、呕吐时食物从后鼻孔进入鼻腔。
    如异物在鼻腔滞留时间较长，因阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物本身的刺激，可引起鼻内感染，出现鼻炎、鼻窦炎等临床表现。儿童鼻腔异物多有单侧流脓涕，时有涕中带血和鼻塞症状，呼出气体有臭昧。
    豆类异物膨胀后可堵塞鼻泪管，引起流泪、眼分泌物过多等症状。异物如为纽扣型电池，碱性液体外溢则可引起严重并发症，表现为鼻黏膜灼伤、表皮剥脱，有半数患者可在24小时内发生鼻中隔穿孔。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎、贫血等症状。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置不同而症状有所不同。如为医源性异物，则术后表现为仍有较重的鼻塞、脓性分泌物和头痛等症状。
   
    (二)查体要点
    前鼻镜检查可见鼻腔内有异物，常存留于下鼻甲与鼻中隔之间，有时须吸尽鼻腔内分泌物方能发现。如异物滞留时间较长，鼻黏膜充血肿胀，鼻道可有脓性分泌物，异物不易被发现，此时可用1%麻黄碱棉片收敛鼻黏膜后仔细检查。如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形成，需用探针辅助检查。另外，应注意

    1．定义鼻腔鼻窦癌是指来源于鼻腔及鼻窦部的癌。
    2．流行病学 鼻腔和鼻窦癌较少发生，在整个恶性肿瘤中的比例不到1%，在头颈部恶性肿瘤中的比例不到3%。日本和印度以及中国部分地区发病率较高，儿童罕见，男性多发，男：女为1．5：1，发病年龄多在55～65岁。来源于上颌窦的最多占6O% ，鼻腔来源的占20%～3O% ，筛窦来源的占10%～15%，蝶窦和额窦较少发病，仅占1 %。其中，绝大多数为鳞癌。
    3．病因学及危险因素危险因素包括暴露于镍、对氯苯酚、硬木屑和纺织物灰尘；吸烟和乳头状瘤复发病史。部分病例中发现HPV感染，尤其是那些乳头状瘤恶变的病人。尚未发现确定的致病因素。动物实验证实甲醛可能是一种致病因素，但尚无相关的人体试验证实。
诊断思路
   
    （一） 病史要点
    患者可能出现的常见症状包括鼻腔、面颊或腭部的肿块和肿胀、鼻塞、鼻出血、鼻涕、疼痛、感觉障碍，有时鼻涕为脓血性，有恶臭，还可有持续的鼻腔疼痛和溃疡。病情进展可出现突眼、眶周肿胀、复视和流泪等。侵犯口腔可有牙痛、牙齿松动脱落。上鼻甲和副鼻窦肿瘤可侵及嗅神经板及颅前窝等致嗅觉丧失和头痛。晚期累及鼻咽时，可出现听力减退和耳鸣。筛窦癌可侵及颅内，引起剧烈头痛。腮腺旁淋巴结和颌下三角淋巴结是最易受侵的淋巴结。常随患者的原发病灶不同而异。鼻前庭癌患者约20% 出现淋巴结转移，这些患者中15% 有双侧转移。筛窦、上颌窦肿瘤患者淋巴结转移较少，约为10%～15 %。
   
    (二)  查体
    肿块：部分来源于鼻腔的肿块可直接观察到，多呈菜花状，表现破溃及坏死、脆、易出血。肿瘤体积增大可堵塞鼻咽腔或两侧鼻腔。上颌窦肿瘤的主要体征为上颌肿块，占90%以上，多出现在尖牙窝上方，为边界不清的隆起，呈橡胶样硬度，固定

女，65年。发现鼻腔肿物1年余。

海盐水滴鼻、海盐水喷鼻、洗鼻壶洗鼻、鼻负压吸引置换治疗……

    鼻腔和鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的25%～50% ，在我国华北、东北等地区则占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的首位。发病原因尚不清楚，有报道木尘、镍等因素可能为诱因。据上海医科大学眼耳鼻喉科医院2014例患者资料的统计，鼻腔和鼻窦各部位恶性肿瘤的发生率不同，依次为鼻腔(55.3%)、上颌窦(33.7%)、筛窦(4.3%)、额窦(1.1%)、蝶窦(0.4%)。临床上鼻窦的肿瘤常累及多个窦腔，有时很难确定原发部位，故有上颌筛窦癌、筛额窦癌等的诊断。病理学分类中鳞状细胞癌居首位，腺癌及腺样囊性癌次之，且各种肉瘤亦占相当比例。
     位于鼻前庭、鼻小柱、鼻翼及鼻背等部位单纯的外鼻恶性肿瘤非常少见，比鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的发生率都要低。最常见的表现是经久不愈的皮肤溃疡，其表面常有渗液。病理组织学检查多为低分化鳞癌。治疗方法首先考虑放射治疗；也可作手术切除，切除后的面部皮肤缺损，必要时可利用附近皮瓣进行整复。
    鼻腔恶性肿瘤以癌为多见，包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌、恶性黑素瘤等；肉瘤较少见，有淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等。本病年龄范围很广，但大多在60～70岁之间。男女发病之比为2：1，妇女绝经后发病率上升，可能与鼻腔雌激素受体减少有关。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    一侧鼻出血为最常见的症状，多为涕中带血。分泌物为黏性或脓性，肿瘤溃烂时可出现血性恶臭脓涕。早期肿瘤可无鼻塞，待肿瘤增大才影响鼻通气，鼻塞初为间歇性，后发展为持续性。肿瘤侵犯相邻的眼眶时可出现眼球移位、突眼、复视、流泪、视力减退。晚期肿瘤如侵犯上颌窦，可出现面颊部麻木、胀满感及疼痛；侵犯颅底、颅内时头痛剧烈。可发生肺、肝、胃肠道、骨等部位的远处转移，并产生相应的症状。
   
    (二)查体要点
 

概述：鼻异物(foreign body in nose)是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物种类：虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。     1.外生性异物     (1)非生物类异物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。     (2)动物类异物：如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。     (3)植物类异物：如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。     2.内生性异物  如 鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。
    鼻异物(foreign body in nose)是指各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦或内生性异物(如结石、真菌团块等)滞留鼻腔、鼻窦者。鼻腔异物多见于儿童，鼻窦异物多见于外伤、战伤。

   
    (一)囊肿鼻腔或鼻窦囊肿常因鼻咽部囊肿累及所致。
    1．鼻窦黏液囊肿
   
    ①鼻窦腺体导管阻塞，导致腺腔内黏液滞留、形成囊肿(可继发化脓、出血)。
   
    ②多见于筛窦、额窦，可压迫周围骨组织。
   
    ③囊壁被覆压扁的上皮细胞，伴炎细胞浸润和纤维化。
    2．间质性囊肿：因鼻黏膜组织间隙中大量水肿液潴留所致。
    3．齿根囊肿：
   
    ①齿根感染时，肉芽组织囊性变。
   
    ②可蚀破骨质，长人上颌窦内。
   
    ③囊壁被覆鳞状上皮(源于残余釉器)，囊腔含胆固醇结晶和坏死组织。
    4．其他：鼻腔和上颌窦可发生正中囊肿、鼻球上颌囊肿、门齿囊肿等，均来自残余的胚胎上皮细胞。
   
    (二)脑膜疝和脑膜脑疝
   
    ①脑膜和(或)脑组织突至颅外(与中枢神经系统连接)，形成含液囊腔；多为脑膜脑疝。
   
    ②多位于后枕部(75%)，可位于前顶部(15%)、基底部(10%)。