患儿女，1岁，一天前孩子哭闹厉害，继而口周发绀，四肢不动，呼

【主诉病史】 患者，男，73岁，意识模糊、肢体乏力2小时。

基于六个临床参数将哮喘急性加重分为轻度、中度和重度 3 类（表 1），适合在急诊背景下帮助临床医生判断患者的准确处置和 ICU 需求。据研究，与轻度加重组相比较，中、重度加重组患者住院的比值比（OR）分别为 5.6（95%CI，3.5-8.9）和 12.2（95%CI，7.5-19.9），具有显著性差异。表 1 简化急性哮喘严重程度评分* 使用辅助呼吸肌：除了膈肌、肋间外肌，肋间内肌、胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群、腹肌等肌群也参与了呼吸运动...

概述：屏气发作(breath holding spell)多见于婴幼儿时期，是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。

概述：部分性发作 (partial seizure) 也称局灶性 癫痫发作(focal seizures)，临床及脑电图最初改变提示，大脑半球某部分神经元首先被激活，继而出现同步快速放电，迅速向周围正常脑区扩散，产生一系列电生理和神经化学变化，至神经元能量耗竭和代谢降低使发作自动终止。     根据发作过程是否伴 意识障碍，分为单纯部分性发作(发作时无 意识障碍)和复杂部分性发作(有不同程度 意识障碍)。     如放电部位表浅(皮质)，可记录到较明显的局部放电，临床多表现单纯部分性发作，症状与相应皮质功能有关；随着放电扩散出现相应部位症状，可演变为复杂部分性发作或泛化为全面性强直-阵挛发作，常规脑电图可记录到放电过程。如放电起源较深，或近中线如内侧颞叶(海马、杏仁核)或内侧额叶等，放电易扩散至脑干或对侧，临床常出现 意识障碍，表现复杂部分性发作；放电扩散可泛化为全面性强直-阵挛发作，但头皮电极脑电图不易记录到放电扩散过程。

    抑郁发作(depression)，包括抑郁、抑郁一狂躁等一组精神障碍，常有反复发作，其特点是广泛心境紊乱、精神运动功能失调以及出现自主神经功能紊乱的症状，其中抑郁和情绪高涨是心境障碍的情感内容。临床表现主要是情绪、心境呈低落状态，与其处境不相称，悲伤、沮丧或忧郁，缺乏自信，兴趣降低，活动明显减少，思维迟缓，注意力不集中。多有睡眠障碍、入睡困难或多梦，食欲降低。部分患者因悲观绝望而厌世，出现自杀行为，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
    原发性心境障碍可由多种因素引起，其中部分可能与遗传易患因素有关(多基因遗传、X或常染色体遗传)。脑的分子生物学研究表明，其发病可能与皮层下锥体外系结构和前额联系的神经递质如儿茶酚胺、5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等调节障碍有关。神经内分泌与神经免疫学研究表明，抑郁症患者下丘脑一垂体一肾上腺轴和下丘脑一垂体一甲状腺轴功能异常。脑影像学MRI和PET发现严重抑郁症患者尾状核体积缩小、额叶萎缩，大脑皮层及额叶皮层血流量减少。此外，社会生活环境以及父母对孩子之间情感的影响亦是发病的重要潜在影响因素。
    抑郁发作既可以原发于精神性疾病，也可以伴发或继发于脑、躯体疾病或者由药物引起，见表19-3。

    焦虑障碍(anxiety disorders)是一组最常见的心理障碍，在中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD-3)中，将焦虑障碍称为焦虑性精神障碍，分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。《美国精神病诊断和统计手册》第4版(DSM-4)对焦虑障碍的分类和定义包括了惊恐障碍(panic disorder)、广场恐怖(agoraphobia)、特殊恐怖(specific phobia)、社交恐怖(social phobia)、强迫症(obsessive compulsive disorder)、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)、急性应激障碍(acute stress disorder)、广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)和未特别指明的焦虑障碍等不同亚型。CCMD-3和DSM-4在名词应用上尚缺乏统一。因焦虑障碍可出现多种躯体症状和体征，临床上有时不易识别，在发病初期往往被忽视或误诊。据不完全统计，我国焦虑障碍的年患病率是2.4%～3.2%。
    惊恐发作
    惊恐发作(panic attack)在CCMD-3被列为焦虑性神经症的一个亚型，多为心理情绪障碍或成瘾药物引起，但亦可见于某些躯体疾病，惊恐发作常见于精神障碍(如急性焦虑症、广泛性焦虑症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁症、精神分裂症等)、成瘾性药物、药物戒断反应和躯体重大疾病(低血糖、甲状旁腺功能低下、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、颞叶癫痫、恶性肿瘤、心肌梗死等)，常需要即刻处置。
    惊恐障碍的发病机制还不完全清楚，一级亲属和单卵双生子发病率明显升高表明可能与遗传因素有关。研究表明，刺激大脑蓝斑核可发现肾上腺素能神经活跃，甲肾上腺素及2-羟色胺等神经递质功能失调，可导致严重的焦虑和恐惧。单光子发射CT断层扫描(SPECT)可见双侧海马回血流不对称，正电子发射扫描(PET)检查可见顶叶、颞叶和额叶中苯二氮草类受体浓度降低，这些变化可能与焦虑和惊恐发生有关

患者，女，33岁。无既往病史，无家族病史。近十年来日间不论工

男，51岁，铁路职工。 主诉：发作性晕厥2小时 现病史：

男性，28岁，支气管哮喘发作，持续发作约26小时，大汗淋漓，