患者女，56岁，农民，主因突发左侧头面部疼痛不适伴声音嘶哑、

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。
    声带息肉(polyp of vocal cord)是喉部常见病，其原因可能由于慢性喉炎持续存在，声带黏膜组织的细菌性或非细菌性炎症刺激，长期发声不当或用声过度等等。其病理实质是声带黏膜的炎性肿胀或水肿；好发于声带前、中三分之一交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物；多为单侧，也可为双侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

    声带息肉(vocal polyps)为发生在声带边缘或表面的炎性增生组织，分为局限型和弥漫型两类，局限型又分带蒂型和广基型，弥漫型又称息肉样变性(polypoid degeneration)。本病多见于中年男性，发声不当或用声过度、吸烟饮酒是其主要发病原因。病理改变主要发生在黏膜固有层，表现间质组织血管扩张、水肿、出血、血浆渗出、纤维蛋白物沉淀，炎症细胞浸润等，久之发生纤维组织增生及黏液样、淀粉样或玻璃样变性等。根据病理改变一般将声带息肉分为4型：水肿型、出血型、玻璃样变型及纤维型。
    声带小结(vocal nodules)为双侧声带前、中1/3交界处对称性微小结节状突起，多见于职业性用声者或急躁易怒、喜大声说话的青、中年女性或儿童，发声不当(硬起声、高动力型发声、声调过高等)及用声过度(长时间或高强度用声)是主要原因，亦可能与内分泌系统紊乱引起的性激素改变有关。声带小结早期较柔软，病理表现基质呈水肿状，可有血管增生、扩张及出血，表面覆盖正常鳞状上皮。后期基质继发纤维组织增生及透明样变性，基底细胞生长活跃，上皮及棘细胞层增生、角化，小结表现坚实苍白。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    询问患者有无不当、过度发声及吸烟饮酒史。主诉症状是声音嘶哑，其程度不同。声带息肉声嘶症状较重，音色沙哑、闷暗，多为持续性。嘶哑程度和息肉大小有关，广基大息肉声嘶明显，甚至失音，巨大息肉可引起呼吸困难及喘鸣。声带小结声嘶症状较轻，早期呈间歇性嗓音改变，表现发音粗糙、高音困难、歌唱易走调等，多发声后症状加重，以后可发展为持续性声音沙哑。
   
    (二)查体要点
    注意患者声音嘶哑的程度、音色特点等，进行听声评估。喉部检查声带表面、边缘及闭合情况，注意声带增生组织的大小、位置、颜色、质地、单侧或双侧及是否对称等，观察声带闭合不全和缝隙大小。注意有无呼吸困难及程度。

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胡健聪 主治医师责任编辑:郭松青 初审:李饶尧 审核:简文杨 联系小编:dulin666 胃肠病 wcb000666