男，74岁，呼吸困难5天，夜间憋醒，双下肢浮肿。无发热，既往

女性，77岁，因发作性胸闷半月入院。既往有高血压病史。阵发性

【主诉病史】 男性54岁，既往无高血压、糖尿病、脑梗死病史

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概述
    心力衰竭(heart faniune)是指在适量静脉血回流情况下，由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够血液以满足组织代谢的需求，以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血，从而出现的一系列临床症状和体征，心力衰竭又称为心功能不全。

【主诉病史】 【一般资料】 心力衰竭(HeartFail

    舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)指有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血)，有心力衰竭的实验室检查证据(如胸部x线，血BNP，左心室舒张末压改变)，非心脏瓣膜病，静息时伴异常的舒张性功能不全而收缩功能正常或仅有轻微减低的一种病理状态。舒张性心力衰竭与“左室收缩功能代偿性心衰”及“心力衰竭但左心室射血分数正常”的术语意义不全相同，后二者包括了急性二尖瓣反流、主动脉瓣反流和其他原因的循环充血状态。
诊断思路
   
    (一)诊断要点
    1．病史老年、高血压、糖尿病、冠心病史、肥厚型心肌病病史、主动脉瓣狭窄、心脏淀粉样变性、限制型心肌病等。
    2．充血性心力衰竭的确切证据临床症状和体征，实验室和影像学证据(胸部x线片心胸比率增大，血BNP升高，左心室充盈压增高等)。
    3．左室收缩功能正常的客观证据射血分数>40％。
    4．左室舒张性心功能不全的客观证据(松弛异常、充盈异常、顺应性异常)。
    5．收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭的鉴别(表3-2-1)。

    6．应当努力排除其他可以导致类似表现的疾患(表3-2-2)

    急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。
诊断思路
   
    (一)急性与慢性心力衰竭的区别(表3-3-1)

概述：通用 心力衰竭(heart failure，简称心衰)的定义是病理生理概念，即 心力衰竭为 心功能障碍，心输出量不能满足机体需要。临床上 心力衰竭是各种 心脏病的严重阶段，是一个综合征，由4部分组成： 心功能障碍，运动耐力减低，肺、体循环充血，以及后期出现 心律失常。 心功能障碍是构成 心力衰竭的必备条件，其他三部分是 心功能不全代偿机制的临床表现。左室功能一般用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)表示，LVEF?40%，为左 心功能障碍。只有 心功能障碍，尚无心衰征象，称无症状性 心力衰竭。在此期间左室射血分数下降，心输出量降低的同时，出现神经内分泌激活和心室重塑的病理生理改变，但处于适应性反应或代偿阶段。从左 心功能障碍至出现 心力衰竭症状，往往要经过较长的阶段，可长达数年。两者可以是延续过程，又可交替出现。无症状性 心力衰竭的早期干预，可以延缓 心力衰竭的进展，改善预后。     心力衰竭按起病急缓，分为急性和 慢性心力衰竭；按受累部位，分为左心、右心及全心衰竭；按心输出量，分为高输出量及低输出量衰竭；因心脏收缩或舒张功能损伤

本文仅供参考.(樊中奇 作者供职于内乡县王店镇河东村卫生所) 本期编辑:菲菲 好乡医 hxyyjy2018