孕期监护主要通过定期的产前
检查,指导孕期合理营养和用药,及时处理出现的异常情况,使孕妇正确认识妊娠和分娩,消除不必要的顾虑,并对胎儿宫内情况的监护,以预防为主,尽早发现高危妊娠,保证孕妇和胎儿健康及安全分娩。
产前
检查应从确诊为早孕开始,了解生殖器官和骨盆的情况,检测血压,
检查心、肺,了解其功能,检测尿蛋白和尿糖,对有遗传病家族史和分娩史的孕妇做遗传学
检查。未发现异常者在妊娠28周前每月一次,28~36周后每两周一次,36周后每周一次。高危孕妇酌情增加产前
检查次数。
诊断思路
(一)病史要点
(1)首次产前
检查:详细询问其年龄、职业、婚龄、孕产次、籍贯、住址。注意年龄过小的孕妇容易难产,35岁以上的初产妇易发生妊娠期高血压疾病、产力异常。对接触有毒物质的孕妇应进行血常规和肝功能
检查。
(2)了解本次妊娠情况:注意孕早期有无早孕反应、有无感冒发热和具体用药史;了解胎动开始时间;妊娠晚期有无阴道流血、头晕、头痛、下肢浮肿、心悸、气短等不适。
(3)收集月经史、既往孕产史:记录初潮年龄、月经周期和末次月经日期;询问有无流产、难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况和有无产后出血。
(4)了解既往史、家族史:注意有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、肝肾疾病、血液病等;有无剖宫产史;家族遗传病、精神病史和丈夫健康状况。
(5)推算预产期:问清末次月经时问,从末次月经第一日,月份减3或加9,日数加7。例如,末次月经为2007年1月3日,预产期应为2007年10月10日,如资料不明可以根据早孕反应、胎动开始时间、宫底高度和B超测量加以估计。
(二)查体要点