肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后力形成的袖耋 样肌样结构，喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。肩袖冈上肌起 自肩胛骨冈上窝，经盂肱关节上方止于肱骨大结节近侧，由肩胛上神经支配，主要功能是上臂外展并固定肱骨头于肩盂上使盂肱关节保持稳定，此外冈上肌还能防止三 肌收缩时肱骨头的向上移位。冈下肌起自肩胛骨冈下窝，经盂肱关节后方止于肱骨大结 外侧中部，也属肩胛上神经支配，其功能是在上臂下垂位时使上臂外旋。肩胛下肌起自雇 胛下窝，经盂肱关节前方止于肱骨小结节前内侧，受肩胛下神经支配，在臂下垂位时具有 旋肩关节功能。小圆肌起 自肩胛骨外侧缘后面，经盂肱关节后方止于肱骨大结节后下方，由腋神经支配，功能是使上臂外旋。
    肩袖共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。     
   冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于肩峰下关节的肩喙穹下，肩关节的内收、外展、上举及后伸等运动时，上述二肌肉在肩喙穹下往复移动，易受夹挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下朋肌腱在止 近侧的终末段1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域(criticalzone)，是肌腱近侧端滋 血管的终末端与肌腱大结节止点部来 自骨膜滋养血管的交界区域，此处是血供薄弱部位，是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
    肩袖掳伤一般认为是由退变、血运、撞击及创伤等四种机制联合作用而形成。
    1．退变40岁以后肩袖内细胞变形、坏死，钙盐沉积，纤维蛋白样增厚，玻璃样变性，部分性肌纤维断裂，原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。肩袖止 点退化表现为潮线的复制和不规则，正常的四层结构(固有肌腱、潮线、矿化的纤维软骨和 骨)不规则或消失，或出现肉芽样变，随年龄增长呈加重的趋势，肌腱止点变性降低了肌脂 张力，成为肩袖断裂的重要原因。肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂及至完全性断裂在老 年患者中是常见病

    腰骶丛神经损伤(1umbosacral never injury)临床较为少见，主要因其位于骨盆内，与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同，其受到稳定的骨盆骨性结构保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。目前，腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题，应当予以高度重视。 
诊断思路
   1．病史要点 腰骶丛损伤的病因多为暴力损伤，如：高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂，尤其后环断裂移位，如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位等。
    2．查体要点 损伤平面位于骨盆内，有下肢肌力减退、反射消失、感觉障碍等症状，但不能用单一神经根或周围神经损伤来解释。所有涉及骶髂关节的骨盆骨折患者只要病情允许，均应进行全面的神经检查。 

概述：泌尿系器官因其解剖位置关系，其损伤发生率较其他器官略少。随着工业技术高速发展，现代化的交通以及现代高科技战争中新式武器的出现，使 多发伤、复合伤明显增多，并且损伤更具有严重性和复杂化。其中以闭合性损伤多见，而在闭合性 肾损伤中1/3并发其他内脏损伤，半数以上并发 骨折。因此， 肾损伤有以下特点；
    ①合并伤多见，特别是肝、脾、胃肠道及胸部；
    ②伤情重、 休克发生率高；
    ③多有 血尿、 腰痛、腹部包块等症状；
    ④并发症多且较严重，如尿外渗、 感染、 高血压或肾功能不全等。随着科学技术的发展，特别是诊疗技术的提高以及多学科的密切合作，使 肾损伤的诊断及治疗日趋完善，提高了抢救的成功率，减少了 肾损伤的并发症发生率。
出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）
】描述为：">    肾深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤，如

概述：具有一定强度的各种致伤因素都可以引起胃损伤。然而，由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置，胃腔又多处于排空状态，并能在腹腔中一定范围内移动，所以因外界暴力而致伤的机会不多。即便受伤，亦常伴有腹内其他脏器损伤。
    由于胃有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝性伤时很少受累，只在胃膨胀时偶可发生。上腹或下胸部穿透伤则常导致胃损伤，且多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。胃镜检查及吞人锐利异物也可引起穿孔，但较少见。

    胃损伤(gastric injury)在腹部闭合性损伤中少见，但上腹或下胸部穿透伤时常可致，且多伴有周围脏器如肝、胰、脾等的损伤，胃镜检查偶可导致胃穿孔。

概述：直至第二次世界大战末，在吸取治疗—湿肺―的经验后，肺实质损伤才被重视。近20年来，钝性 胸部损伤病人已不断增加。肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受，肺实质有很好的修复能力，除非肺门结构受损，一般肺组织的漏气和 出血很快会停止，周围部分的实质损伤很少需要切除；另一方面，钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤，但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变，它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。

    膈肌损伤严格讲应为胸腹联合伤，在临床上比较常见。由穿透性或钝性伤所致。穿透伤多因锐器或火器伤直接贯通胸腹壁而损伤膈肌，常伴有失血性休克，其部位与直接外力方向一致。特点为裂口小，发生膈疝时常可引起疝人脏器绞窄、坏死或穿孔。钝性伤多因胸腹部钝挫、挤压、冲撞、坠落而引起。

    颈椎椎体较小，水平切面呈椭圆形，其上表面凹陷，上位颈椎正好位于下位颈椎凹陷处，互相嵌入，增加了颈椎的稳定性；椎体前上缘呈弧状隆起，上下缘附着有前纵韧带；后缘较平坦，有滋养血管出入孔，上下缘有后纵韧带附着，下位椎体外侧缘有与上位椎体相接的唇样突起(钩突)，即为Lushka关节或钩椎关节或椎体间侧关节，它的增生可致椎间孔狭窄，压 迫神经根；椎弓起始部膨大处为侧；横突较大，横突孔位于其基底部偏外，其间有椎动、静脉穿行；横突末端分成横突前后结节，两结节之间的深沟为脊神经的前支所通过；椎弓根较细，自椎 中部向后外侧；椎弓窄长，椎间孔较大，呈三角形或椭圆形；关节突短粗呈柱状，起于椎弓根和椎板的联结处，关节面平滑，呈卵圆形，呈前高后低倾斜位，上关节突的关节面指 向后上方，下关节突指 向前下方，关节面与水平交角较胸椎小，约45°，易受屈曲暴力造成脱位或半脱位；棘突稍倾斜向下，末端分成叉状。
    颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等相互连接，椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎问盘连接；椎体与椎问盘的前后方有前、后纵韧带及钩椎韧带等连接；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连接。颈椎的韧带多数由胶原纤维组成，承担颈椎的大部分张力负荷；除黄韧带外，其余大部分韧带延展性低，是颈椎内在稳定的重要因素；韧带的弹性，一方面保持颈椎生理范围内的活动，一方面又有效地维持各节段的平衡；黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。
    下颈椎损伤即指C₃～C₇的损伤，亦包括颈胸连接(C₇～T₁)处损伤。 
诊断思路
    1．病史要点 患者有明显的外伤史，如车祸、塌方、高处坠落、躯干挤压伤等，损伤部位的疼痛是主要表现，不能移动躯干。
    2．查体要点 颈部可有后突畸形，棘突骨折可有皮下瘀斑，颈部痉挛，局部压痛和叩痛，棘突间隙增宽。颈椎骨折时，颈部屈伸和(或)回旋运动受限。颈椎骨

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有个4.4公斤重的巨大儿顺产娩出，我们怀疑有臂丛神经损伤，结

   肌腱是手部关节活动的传动装置，肌腱损伤将导致手部活动的严重障碍。肌腱损伤分为指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤。 
诊断思路
    1．病史要点 有手部及腕部的外伤史，伤后出现患指的功能障碍。
    2．查体要点 肌腱断裂表现为手的休息位发生改变，指屈肌腱断裂时，伤指的伸直角度加大；指伸肌腱断裂时，伤指的屈曲角度加大。肌腱断裂时，出现伤指的主动屈指或主动伸指的功能障碍，还可出现一些典型的手指畸形，如手指深、浅屈肌腱均断裂，则该手指呈伸直状态。对于肌腱损伤应按照标准的指屈肌腱检查法或指伸肌腱检查法来判断肌腱损伤的情况。