病例分享
79岁的罗奶奶,20年前进行了卵巢癌根治术,术后1年出现阴道残端复发又进行了盆腔放疗。7个月前复查时PET-CT发现盆腔肿物怀疑为卵巢癌复发,在外院进行了开腹探查,术中见腹腔严重粘连,行小肠部分切除术及回肠造口术。不幸中的万幸,盆腔肿物病理结果为炎性组织,并非肿瘤复发。但罗奶奶并未充分评估身体状况,回肠造口还纳术后出现了严重的切口感染,再使用各级抗生素后又出现了顽固性的腹泻,更不幸的是出现了直肠阴道瘘,粪便改道持续从阴道流出给患者带来了巨大的痛苦。一系列地打击使患者体重从60公斤下降至40公斤,营养状况极差,并且出现多重耐药。
所幸患者家属经他人介绍,了解到了浙江省中医院胃肠外科陈贵平主任团队,随即到省中医院住院治疗。陈主任与患者及家属充分沟通,全面了解患者情况后,立即组织全院的讨论,与各科室专家充分交流后制定周全的治疗方案。患者经过充分的肠内外营养支持,康复锻炼恢复肌肉功能,体重上升了3公斤后,陈主任果断决定进行手术治疗。术中见腹腔内广泛的粘连,尤其是放疗导致的盆腔组织粘连,十分致密。经过陈主任不懈的努力,成功分离出直肠和阴道的瘘口,将瘘口切除后,重新吻合直肠和乙状结肠,并进行回肠预防性的造口。目前罗奶奶已恢复饮食,并且解决了阴道流粪的痛苦。
资料照
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精华总结 主任手记
通过这个案例,我们感悟到放疗对肠道的损伤可以持续多年,化疗结束后20年仍会出现放射性肠炎、肠损伤及肠梗阻;对复杂的肠瘘病人术前营养治疗非常重要;围手术期多学科合作还需丰富的处理肠粘连经验,手术需分离出足够长度的肠道进行瘘口切除和肠道吻合。
专家简介
陈贵平
浙江省中医院胃肠外科主任
主任医师 硕士研究生导师
学术任职:
中国医促会盆腔肿瘤学分会副主任委员
中国医师协会外科分会盆腔外科工作组副组长
中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专委会常委
中国中西医结合学会围手术期医学专委会副主任委员
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