妊娠急性脂肪肝是一种妊娠期特殊的急性肝脂肪变性，最早命名为“产科肝急性黄色萎缩”后有“妊娠相关的急性脂肪变”，“妊娠急性脂肪肝”等名称。病理改变为肝组织重度脂肪变性，肝脂肪变从小叶中心开始，几乎波及整个小叶，仅在汇管区周围似有界限清楚的正常肝细胞层，明显地缺乏坏死与炎症反应，在全部脂肪变的区域中，仅偶可见到极轻度小圆形细胞浸润，汇管区无异常。小叶中心区可出现胆汁栓子，与暴发性肝炎比较，此病明显缺乏肝小叶内肝细胞广泛坏死。

概述： 妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性 肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。
    妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为75％和85％，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母婴死亡率，可降至58．3％。AFLP易发生于妊娠晚期，初产妇、多胎是AFLP的高危因素，一半以上的AFLP伴有妊妮期高血压疾病。
    AFLP的病因不明，可能与脂肪酸代谢障碍、遗传缺陷有关，此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。病理改变：肝活检显示急性弥漫性小泡型肝细胞脂肪变性。

概述：由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质 积聚超过肝湿重的5%，称之为 脂肪肝(fatty liver)。肝内 积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将 脂肪肝分为轻型(含脂肪5%ｖ10%)、中型(含脂肪10%ｖ25%)、重型(含脂肪25%ｖ50%或＞30%)三型。 脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪 变性、 脂肪肝炎和 肝硬化等病理改变。 脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。实验室检查缺乏特异性，确诊靠肝穿刺活检。一般而言， 脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

医生说……

怎样诊断脂肪肝？ 中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员、中华肝病学会委员/脂肪肝酒精性肝病学组组长、中国病理生理学会动脉硬化分会委员暨国际动脉硬化学会中国分会理事、上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任--范建高教授，为您详细讲解“脂肪肝”。

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    孕晚期和产后早期的初产妇，会发生以黄疸和严重肝功能障碍为特征的急性脂肪肝，常伴发于急性肾衰竭、血尿酸升高。妊娠急性脂肪肝导致急性肾衰竭的机制不明，可能是血流动力学改变(类似肝肾综合征)或妊娠时凝血机制紊乱(早期的高凝和晚期的凝血障碍)引起。病因不明，类似肝肾综合征。四环素类毒性、病毒感染以及弥散性血管内凝血均可能与本病有关。本病一般发生于产前3个月或产褥早期。过去报道妊娠急性脂肪肝伴急性肾衰竭的发生率高达60％，由于早期发现并及时终止妊娠，现在发生率有所降低，预后也大为改观。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．发热、乏力、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、少尿、严重者出现肝性脑病。
    2．常并发弥散性血管内凝血。
   
    (二)查体要点
    可触及肿大的肝脏。

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