水痘( chickenpox ) 是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。儿童初次感染时引起水痘, 恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内, 少数人在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。本病好发于冬末春初, 通过直接接触、 飞沫、 空气传播, 一次感染后可获终身免疫。儿童发病高峰以5~9岁多见。成人患水痘较小儿严重, 孕妇患水痘可致流产或死胎, 新生儿也可感染发病。
诊断思路
( 一)病史要点
患儿可有发热、 食欲减退、 全身不适等表现, 皮疹分批出现, 初起于躯干部, 继而扩展到面部和四肢, 呈向心性分布。皮疹可有丘疹、 水疱、 结痂同时存在, 有明显痒感。也可出现在口腔、 结膜、 生殖器等处。
有并发症时可出现咳嗽、 持续呕吐、 意识改变、 颤抖、 皮肤黏膜出血等表现。注意询问既往是否有出疹性疾病史, 是否有慢性疾病并应用免疫抑制剂的病史, 以及发病前3周内在幼儿园或学校是否有儿童患出疹性疾病、 是否接种过水痘疫苗、 家庭成员是否曾患出疹性疾病如带状疱疹等。
( 二)查体要点
皮疹呈向心性分布及丘疹、 水疱、 结痂三种形态的皮疹同时存在是水痘的特点。同时需注意口腔、 咽部或外阴等处是否有黏膜疹。注意是否有脓疱疹、 皮肤紫癜。 并发症体征如皮肤脓肿、 皮下组织红肿、 肺部湿哕音、 心律失常、 共济失调、 眼球震颤、 意识改变等。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(vzv)感染引起的急性传染性皮肤病。病毒经呼吸道感染后可在局部黏膜复制,入血形成病毒血症,继而出现水痘。