概述： 子宫颈肉瘤是一种少见的恶性程度较高的女性 生殖道肿瘤。宫颈 肉瘤因发病率低，无特异性临床表现，不少患者是在手术，包括宫颈肌瘤切除术及术后病理学检查时才发现。宫颈增大，尤其是宫颈突然增大，伴阴道 出血，阴道分泌物明显增多，应怀疑有宫颈 肉瘤的可能。

概述：宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生 癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2年内发病，也可在数年或更长的时间发病。根据文献报道和多数学者的意见，术后2年内发现宫颈残端 癌变时不能诊断为宫颈残端癌，而切除子宫2年后发现病变才诊断为宫颈残端癌。LoneK(1992)认为，子宫次全切除术后2年以内出现的宫颈残端癌，很可能是在手术时已患有 宫颈癌而没有在术前得到确诊，属于遗漏的 宫颈癌。真正的宫颈残端癌系指：子宫次全切除术时不论宫颈阴道部或颈管确无 癌变存在且在术后2年新发病者，才称为真性宫颈残端癌。

    1定义子宫颈癌(cervical cancer)是一种起源于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，多发生于腺上皮与鳞形上皮的交界区。子宫颈癌通常由癌前病变发展而来，宫颈鳞癌的发生往往是由上皮鳞形化生、不典型增生而发展为原位癌，并可继续演变为浸润癌。原位癌经过10年或10年以上可发展为浸润性癌。
    2．流行病学特点 子宫颈癌的发病率随年龄增大而上升，高峰年龄55～65岁，国外报道，年龄峰值为47岁，约47%浸润性宫颈癌患者在<35岁时被确诊。老年妇女(>65岁)占发患者数的10%。近年来宫颈癌发病呈现年轻化趋势，35岁以下妇女宫颈癌发病率明显上升，国内外均报道，近年来，年轻宫颈癌的发病率上升到20%以上。2007年，美国宫颈癌估计新发患者为11150例，约有3670名妇女死于宫颈癌。近年来，由于HPV疫苗的应用，将来很有可能出现宫颈癌的发病率下降。由于老年患者在诊断时多属晚期，死亡率高于年轻患者。社会经济状况较差以及基本医疗缺乏的群体宫颈癌发病率更高。在许多发展中国家，宫颈癌不仅是中年女性最常见的肿瘤，也是第一大死因。这在某种程度上是由于医疗保健和常规筛查的缺乏所致。
    3．病因学和危险因素 目前认为宫颈癌的病因学和危险因素与人乳头瘤病毒(HPV)、性活动、吸烟、口服避孕药、子宫颈慢性疾病、免疫系统疾病，以及18岁前初产、多产者，有精神创伤、抑郁、焦虑者，有子宫颈癌家族史者等有关。其中HPV研究较多，目前已证实HPV161、HPV18HPV31、 PV33 HPV35、HPV39 、HPV45、 HPV51、 HPV52、 HPV56、HPV58、HPV59、HPV68、HPV’73、HPV82与HPV83型等为高危险型HPV26、HPV53、HPV66为可能致癌基因型。另外，HPV疫苗正用于临床。
诊断思路
     
    (一)病史要点
    早期宫颈癌多无明显的症状，进展期宫颈癌最常见的症状是

   
    (一)子宫颈管腺性增生子宫颈内膜可厚达6～8mm。
   
    (二)子宫颈内膜隧道状腺丛(tunnel clusters)  或称子宫颈内膜集合扩张腺管丛。多偶见于子宫颈锥切或子宫全切标本。很少发生于30岁以前女性。
   
    (三)子宫颈内膜微腺型增生
   
    (四)弥漫性板层状子宫颈内膜增生
   
    (五)中肾管残件
   
    ① 一般为数量不等的小圆形腺管(成于立方上皮)，偶尔囊性扩张；
   
    ② 腔内常特征地含有嗜酸性稠密分泌物。
   
    (六)中肾管增生
   
    (七)纤毛细胞化生  或称输卵管上皮化生。子宫颈管腺体(多位于管壁近腔缘的内1/3)成于纤毛柱状上皮，形似输卵管黏膜上皮，无异型)。
   
    (八)肠上皮化生  罕见。子宫颈腺上皮中含杯状细胞和嗜银细胞，有的细胞可形似潘氏细胞。
   
    (九)子宫内膜异位症
   
    ① 子宫颈呈现蓝色或淡红色结节，可出

HPV病毒与子宫颈癌子宫颈癌为妇女常见的癌症之一，为我国女性癌症发生及死亡的前十名，可以说是妇女健康的隐形杀手。它本身是一个可以透过预防而减少发生率的癌症，因此早期才有「6分钟护一生」口号的产生。研究显示子宫颈抹片检查可以降低60%-90%子宫颈癌发生率和死亡率，国人近年来透过定期每年的抹片检查，的确明显下降了子宫颈癌的发生率。九成以上的子宫颈癌是与人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）有关，这是一种男女皆可能感染的常见病毒，主要经由性接触传染。...

    宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症，此部分内容见相关阴道炎症。临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。

概述：妇女一生中以围 绝经期和 绝经后的耉年期发生妇科 恶性肿瘤的几率最高。 宫颈癌是危害广大妇女健康的主要 恶性肿瘤之一。在此阶段妇女卵巢功能逐渐衰退，最终衰竭；雌激素水平降低，生殖器官发生萎缩耉化，整个机体也逐渐耉化；免疫功能减退，加上致癌诸因素的影响，使 恶性肿瘤的发病率升高，其中最多见的是 宫颈癌。

    子宫颈平滑肌瘤   
    子宫颈良性肿瘤在临床上少见，包括子宫颈平滑肌瘤、子宫颈乳头状瘤、子宫颈乳头状纤维瘤等。
    子宫颈平滑肌瘤起源于子宫间质内肌细胞或血管平滑肌细胞。临床上相对常见，但由子宫颈间质内含极少量平滑肌，认为原发性子宫颈平滑肌瘤很少，常见的是子宫肌瘤，位于子宫颈，与子宫体肌瘤并存，在临床上经常见到。子宫颈平滑肌瘤多见于30～50岁的育龄期女的育龄期女性，青春期少见，约占整个子宫良性肿瘤的8%。子宫颈平滑肌瘤的确切病因目前仍不清楚，其发生可能与雌激素有关，雌激素可以促进宫颈平滑肌组织的增生，实验室检查发现子宫颈平滑肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高，提示该病的发生可能与雌激素有关。
诊断思路
    1．病史要点大多患者无明显症状，行妇科查体而发现，少部分患者可以出现阴道出血，表现不规则阴道流血，量或多或少，或月经量多，经期延长，阴道出血与子宫颈黏膜下肌瘤的瘤体增大有关。也可表现阴道分泌物增多，呈黄水样或血性，特别是向子宫颈管内生长的肿瘤，瘤体表面发生感染时，可产生多量脓性分泌物，可有恶臭味。也可出现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状，偶尔表现似膀胱炎。因肿瘤压迫可出现输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。压迫直肠，可以出现便秘、排便困难、里急后重等，但少见。也可以出现下腹坠胀、腰酸等症状。
    2．查体要点检查时可见前唇或后唇消失，增大呈球形，向外突出。在子宫颈前壁、后壁或侧壁可扪及质实肿块，表面光滑。由于瘤体的影响，子宫颈可变形、宫颈口可呈月牙形、宫颈变长等。
    3．子宫颈乳头状瘤
    子宫颈 乳头状瘤是指起源于阴道部宫颈上皮的良性肿瘤，多发生于育龄女性。患者无明显症状 ，多数在常规妇科检查时偶尔发现。查体可见子宫颈上小的乳头状突起。其治疗原则为手 术切除，手术标本送病理。由于约有5%患者可以发生癌变，应注意随访